Что такое фатальная семейная бессонница и синдром праздничного сердца

Что такое синдром праздничного сердца?

Это вид аритмии, который проявляется только после алкоголя. Всё дело в нарушении некоторых внутренних процессов, которые у больных этим синдромом очень чувствительны к спирту. Своим названием болезнь обязана тому факту, что большинство пациентов с синдромом обращаются к медикам в рождественские праздники и сразу после них.

Что такое фатальная семейная бессонница?

Это прионное заболевание, передающееся по наследству. Оно возникает из-за генной мутации, когда аминокислота аспарагин заменяется производной кислотой. Это вызывает мощную дегенерацию и перерождение функциональной ткани, из-за чего в значительной мере нарушается проводимость нейронов. Как следствие — разрушение цикла сна и бодрствования. Человек умирает буквально из-за того, что не может уснуть.

Почему так происходит?

При синдроме праздничного сердца аритмия проявляется даже у полностью здоровых людей с крепким сердцем без повреждений миокарда и всей системы. Нарушение ритма вызывают электрофизиологические изменения, которые появляются не в момент употребления алкоголя, а на фоне похмелья. При этом чем больше спиртосодержащих напитков было выпито, тем выше вероятность проявления синдрома.

Больше всего болезни подвержены женщины, а также люди, выпивающие на пустой желудок и смешивающие разный алкоголь.

Ощущение покачивания на волнах сопровождает синдром укачивания, болезнь Меньера, лабиринтиты, ототоксикоз, заболевания VIII пары черепных нервов, базилярную мигрень, поражения ствола мозга, нарушения церебральной гемодинамики. Диагностика причинной патологии проводится с помощью вестибулометрии, нистагмографии, КТ височной области, церебральной МРТ, УЗДГ позвоночной артерии. Консервативная терапия назначается соответственно основному заболеванию. В ряде случаев показано хирургическое лечение.

Симптомы фатальной инсомнии

Проявляется это заболевание обычно во взрослом возрасте, без каких-либо очевидных причин. У человека полностью пропадает способность засыпать, ему невозможно это сделать физически. Из-за дефицита сна мозг теряет режим и возможность восстановления, и, следственно, начинает истощаться.

Впоследствии достаточно быстро развиваются серьёзные неврологические и психические нарушения. Слабеет уровень интеллекта, возникает деменция, появляются сильные галлюцинации, нарушается работа двигательного аппарата. За короткий срок — от полугода до пары лет — это приводит к коме, затем — к смерти.

Общие сведения

Постковидный синдром (постковид, лонг-ковид) – новый, еще малоизученный феномен в современной терапевтической практике. Однако, несмотря на это, данная нозология уже признана мировым медицинским сообществом и заняла свое место в МКБ-10. По статистике, признаки постковидного синдрома испытывают на себе 10-20% людей, переболевших COVID-19. Различные симптомы у них сохраняются до 3-6 месяцев после перенесенной инфекции. Некоторые исследователи разделяют постковид и лонг-ковид, считая первый осложнениями излеченного COVID-19, а второй – хронической персистенцией вируса в организме.

На днях в Москве умер 16-летний подросток. Многие СМИ сообщили, что причиной стала «фатальная инсомния», также именуемая как «фатальная семейная бессонница». Подавляющее большинство людей, прочитавших новость об этом, наверняка о таком заболевании услышали впервые. Некоторые врачи усомнились в диагнозе, поскольку заболевание настолько редкое, что ни разу не встречалось в России. Более того, во всём мире насчитывается не больше 70 семей, в которых зарегистрирован этот диагноз. В этом материале расскажем, что такое фатальная инсомния, а также познакомим с другим редким загадочным заболеванием — синдромом праздничного сердца

Ощущение покачивания на волнах является отдельным видом осязательного (тактильного) системного головокружения. Характерное для данного симптома иллюзорное чувство перемещения тела в пространстве обусловлено дисфункцией вестибулярного анализатора на разных уровнях. При поражении вестибулярных ядер ствола мозга, подкорковых структур, церебральной коры характерна умеренная выраженность симптома, его большая продолжительность. При нарушениях на уровне лабиринта, периферических ганглиев и нервов ощущение покачивания на волнах возникает остро, выражено более интенсивно, характеризуется приступообразностью с продолжительностью до суток.

Причины СДР

Обычно синдром длительного раздавливания возникает у пострадавших во время оползней, землетрясений, обвалов в шахтах, строительных работ, дорожных аварий, заготовки леса, взрывах и разрушениях зданий в результате бомбардировки.

Синдром позиционного сдавления обычно выявляется у пациентов, которые на момент травмы находились в состоянии отравления снотворными препаратами, наркотического или алкогольного опьянения. Чаще страдают подвернутые под туловище верхние конечности. По причинам развития, симптомам и методам лечения синдром позиционного сдавления практически не отличается от синдрома длительного раздавливания, однако, обычно протекает более благоприятно вследствие меньшей площади поражения.

Синдром длительного раздавливания (СДР), другие названия – травматический токсикоз, краш-синдром, синдром Байуотерса, миоренальный синдром – патологическое шокоподобное состояние, наступающее после длительного сдавления туловища, конечностей или их сегментов тяжелыми предметами. Краш-синдром развивается сразу после освобождения больного и восстановления крово- и лимфотока в пораженных частях тела. Сопровождается ухудшением общего состояния, развитием токсемии и острой почечной недостаточности, при большой площади поражения нередко заканчивается смертью пациента. В травматологии и ортопедии выделяют бытовую разновидность краш-синдрома – так называемый синдром позиционного сдавления (СПС), который развивается в результате длительного (более 8 часов) сдавливания частей тела во время неподвижного положения человека на твердой поверхности.

Что такое краш-синдром?

Перед тем, как начать рассуждать, можно дать определение данному состоянию.

Оно возникает вследствие длительного сдавления мягких тканей (в основном мышц), в основе которого лежат ишемический некроз и интоксикация продуктами некроза с развитием печеночно-почечной недостаточности.

Информацию с данной страницы нельзя использовать в целях самолечения и самодиагностики. В случае обострения симптомов заболевания — необходимо обратиться за диагностическими исследованиями, постановкой диагноза и правильного назначения метода лечения к вашему лечащему врачу.

Синдром начинает развиваться после освобождения конечности от сдавления, например после землетрясения, когда человека придавило обломками здания. В развитии самого синдрома играют определенные факторы — боль, увеличение количества токсических веществ в крови, вследствие некроза сдавленной конечности, а также кровопотеря.

Этиология постковидного синдрома непосредственно связана с перенесенной коронавирусной инфекцией. По данным ВОЗ, клиническое выздоровление при легком течении COVID-19 наступает примерно через 2 недели, а при средне-тяжелом и тяжелом – через 3-6 недель. Однако было замечено, что определенная симптоматика у больных сохраняется спустя несколько недель и даже месяцев после того, как инфекция разрешилась, а ПЦР-тест на коронавирус стал отрицательным. Предполагается, что постковидный синдром может быть связан с:

• остаточным воспалением (реконвалесцентная фаза);
• длительной персистенцией SARS-CoV-2 в скрытых очагах (латентная инфекция, подобно герпесу или ВИЧ);
• ПИТ-синдромом (длительная иммобилизация, ИВЛ);
• социальной изоляцией.

Факторы риска

Согласно наблюдениям, имеющимся на сегодняшний день, наиболее подверженными развитию постковидного синдрома являются следующие группы пациентов:

• взрослые старше 50 лет;
• лица, перенесшие тяжелую форму ковидной инфекции и длительную вентиляцию легких;
• люди с хроническими заболеваниями: ХСН, легочными патологиями, артериальной гипертензией, ожирением, сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями.

Корреляция между тяжестью клинического течения COVID-19 и частотой и/или тяжестью постковидных симптомов прослеживается не всегда. Поствирусные синдромы характерны для периода реконвалесценции после других коронавирусов (в частности, SARS-CoV-1 и вызываемого им ТОРС), а также гриппа, инфекционного мононуклеоза, лихорадки Q, бруцеллеза и др.

МЧС показывает, как спасали пострадавшего при землетрясении в Сирии. Он провел под завалами двое суток

Сотрудники МЧС России помогают вытаскивать пострадавших от землетрясения в Сирии из-под завалов. Видеозапись спасения одного из них в городе Джабла ведомство публикует 7 февраля.

На кадрах видно, как спасатели откидывают обломки лопатами, затем вытаскивают и осторожно выносят на руках мужчину. Им аплодируют. По данным ведомства, пострадавшему 26 лет, он пробыл под завалами два дня. Его передали сотрудникам скорой помощи.

Как сообщалось, в Сирии работают более полусотни сотрудников МЧС, в том числе три кинологических расчета. Более ста спасателей отправились в Турцию, взяв с собой специальное оборудование: эндоскопы, георадары, тепловизоры и локаторы, позволяющие обнаружить человека на глубине 4,5 метра.

Накануне в провинции Кахраманмараш на юго-востоке Турции произошло несколько землетрясений. Природное явление также затронуло провинции Алеппо, Латакия, Хама и Тартус на севере Сирии. Согласно последним данным, землетрясение в Турции привело к гибели 4 544 человек. В Сирии погибли более 1,5 тысячи человек.

Больше новостей в нашем официальном телеграм-канале «Фонтанка SPB online». Подписывайтесь, чтобы первыми узнавать о важном.

По темеВ Турции новое землетрясение. Из-под завалов продолжают доставать живых: сын расслышал отца, младенца спасли его подушки08 февраля 2023, 13:12Минобороны рассказало, сколько человек за сутки спасли российские военные из-под завалов в Сирии07 февраля 2023, 22:22«Дорога каждая минута». Специалисты МЧС России начали работы в Турции и Сирии07 февраля 2023, 16:40Число погибших в Турции превысило 29 тысяч. Спасатели продолжают находить живых детей и взрослых — видео ночной операции МЧС13 февраля 2023, 07:25Борт МЧС вылетел в Турцию с 36 тоннами гуманитарной помощи14 февраля 2023, 10:55

ПРИСОЕДИНИТЬСЯ

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter

Отправьте свою новость в редакцию, расскажите о проблеме или подкиньте тему для публикации. Сюда же загружайте ваше видео и фото.

Четкой и однозначной клинической картины постковидного синдрома не существует, т. к. у разных пациентов набор симптомов варьируется в широких пределах. У одних выздоровевших долгосрочные симптомы напоминают те, которые они испытывали во время заражения, у других – появляются новые признаки. Такая вариабельность объясняется индивидуальным преморбидным фоном, поражением различных органов, предшествующим лечением и медицинскими вмешательствами.

В 80% случаев постковидный сидром сопровождается приступами резчайшей слабости. Многие пациенты буквально не могут подняться с кровати, не способны выполнять привычную повседневную физическую нагрузку. Более чем у половины страдающих постковидом нарушаются нормальные ритмы жизнедеятельности: развивается бессонница по ночам, дневная сонливость, изменяется режим сна и бодрствования. Часто больные сообщают о том, что видят необычные яркие сновидения.

Около 45% переболевших отмечают ночную и дневную потливость, периодический субфебрилитет или гипотермию, приступы познабливания. Примерно столько же сообщают о дыхательных нарушениях: чувстве заложенности в груди, бронхоспазме, кашле, нехватке воздуха. Депрессивные состояния, лабильность настроения, плаксивость присутствуют у 45-60% постковидных больных. Более чем в 40% наблюдений беспокоят цефалгии, кардиалгии, тахикардия. Нарушения регуляции АД сопровождаются гипертоническими кризами (30%), реже – эпизодами гипотонии и ортостатической гипотензии (15%).

Порядка 30% пациентов указывают на выпадение волос, ощущение жжения кожи. Кожные васкулиты сопровождаются вазоспазмом, папулезно-геморрагической сыпью. Характерны расстройства функции органов чувств: нарушения зрения, слуха, потеря вкусовых ощущений, аносмия. У четверти переболевших сохраняется диарея. Около 20% предъявляют жалобы на появление узелков и болезненности по ходу вен (флебиты), кожных сыпей.

Также может наблюдаться шаткость походки, диффузные миалгии, тремор конечностей, трудности с концентрацией внимания и памятью. У женщин нередки менструальные нарушения. У 75% больных симптомы постковидного синдрома носят волнообразный характер, у четверти – постоянный.

Практика

Как пример можно привести Спитакское землетрясение, произошедшее в Армении 7 декабря 1988 года. Мощные подземные толчки амплитудой в 9-11 баллов практически полностью разрушили северную часть республики. 25 тысяч людей в тот злополучный день погибли, около полумиллиона остались без крова, и 20 тысяч стали инвалидами. Первыми, кто пришел на помощь республике — были подразделения Пограничных войск СССР, а также в тот же день в Армению вылетели из Москвы около сотни  высококвалифицированных врачей разной специальности (терапевты, хирурги, анестезиологи, педиатры). Кроме этого, в течение одной недели со всего мира в республику были направлены сотни аппаратов искусственного гемодиализа (устройство, берущее на себя функцию почки), ведь на тот момент уже давно был известен синдром длительного сдавления, и он активно изучался.

Врачи прекрасно понимали, что освобождение пострадавших из-под завалов было лишь половиной дела, ведь сотни, а иногда и тысячи людей, которых вытащили из-под обломков, вначале ощущали себя удовлетворительно, однако буквально за неделю их состояние прогрессивно ухудшалось вследствие острой почечной недостаточности вплоть до смерти, и на тот момент единственным способом поддержания жизни таких больных была искусственная почка (аппарат гемодиализа) или же пересадка настоящей донорской почки.

Но, к огромному сожалению, даже аппаратов не хватало для спасения жизней людей, потому что пострадавших было слишком много, что уже говорить про дефицит донорских почек, и чаще всего на врачей падало великое и трагичное бремя, когда им приходилось выбирать между пациентами, кто получит возможность искусственного очищения крови, а кто нет. Чаще всего, акцент делался на возраст — старались спасти молодых людей, детей. И винить врачей в ужасных деяниях ни в коем случае нельзя, ведь они ценой своих моральных устоев, получая тяжелейшие психические и нравственные страдания, делали выбор, были спасателями и палачами одновременно. Профессия врача требует не только сострадания по отношению к ближнему, но зачастую гораздо важней иметь мужество в принятии своих решений. Ведь в большинстве своем, у нас нет времени на долгие обдумывания проблемы, потому что чаще всего время играет против нас.

Подводя итог выше сказанному,  можно сказать, что данный синдром подчиняется правилу «золотого часа», суть которого состоит в том, что чем раньше будут проведены мероприятия по излечению, тем выше вероятность спасения больного.

B-Apteka.ru предоставляет исчерпывающую и проверенную информацию по вопросам здоровья, благополучия и медицины, но, в вопросах постановки диагноза и выбора методики лечения необходимо обратиться к вашему лечащему врачу. Помните — самолечение может быть опасным для вашего здоровья. B-Apteka.ru не несет ответственности за негативные последствия, возникшие в результате использования информации пользователями сайта b-apteka.ru, размещенной на сайте.

Лицензия выдана Министерством здравоохранения республики Татарстан — #ЛО-16-02-002822-19 от 11 октября 2019 года на осуществлении «Фармацевтической деятельности». Выдана ООО «Бережная Аптека» — Регистрационный номер юридического лица — 1101840007411.

Лечение СДР

Перед освобождением конечности на нее необходимо наложить жгут выше места повреждения. После устранения сдавления конечность туго бинтуют и фиксируют на шине. Раны и поверхностные повреждения кожи обрабатывают по общим правилам. Пациенту с синдромом длительного раздавливания вводят наркотические анальгетики. Конечность обкладывают грелками со льдом. Если это возможно, выполняют футлярную новокаиновую блокаду раздавленной конечности или паранефральную блокаду по Вишневскому. Пострадавшего срочно доставляют в стационар.

Для улучшения микроциркуляции, борьбы с шоком и острой почечной недостаточностью в стационаре проводится инфузионная терапия (под контролем диуреза и центрального венозного давления). Для детоксикации и возмещения плазмопотери пациенту с краш-синдромом вводят 5% раствор глюкозы, солевые растворы, замороженную плазму, физ. раствор и раствор альбумина. Для улучшения микроциркуляции назначают гепарин (5000 ЕД) и реополиглюкин.

В целях компенсации метаболического ацидоза больному краш-синдромом капельно вводят 4% раствора гидрокарбоната натрия. Назначают антибиотики широкого спектра действия внутримышечно. Проводят симптоматическую терапию (диуретики, анальгетики, антигистаминные и противоаритмические препараты). При синдроме длительного раздавливания экстракорпоральную гемокоррекцию (гемодиализ, плазмаферез, плазмо- и гемосорбцию) проводят в как можно более ранние сроки.

При сохранении жизнеспособности мышечных тканей и выраженном субфасциальном отеке с нарушением местного кровообращения травматолог выполняет фасциотомию с ревизией и иссечением некротизированных мышечных пучков. Если нет нагноения, рану ушивают на 3-4 день, после уменьшения отека и улучшения общего состояния больного краш-синдромом.

В случаях необратимой ишемии проводят ампутацию конечности выше места наложения жгута. В других случаях показано иссечение некротизированных участков с сохранением жизнеспособных мышечных пучков. Жизнеспособность мышц определяют в ходе хирургического вмешательства. Критериями жизнеспособности является сохранение нормальной окраски, способность к кровоточивости и сокращению. После иссечения тканей рану обильно промывают антисептиками. Швы не накладывают. Рана заживает вторичным натяжением.

В отдаленном периоде больным с синдромом длительного раздавливания показаны курсы реабилитационного лечения (массаж, ЛФК), направленные на восстановление мышечной силы и устранение контрактур.

Лечение постковидного синдрома

Существенное негативное влияние синдрома на качество жизни диктует необходимость разработки стратегии постковидной реабилитации. В настоящее время клинические рекомендации по лечению постковида не разработаны. В основном терапия носит симптоматическую и общеукрепляющую направленность. Пациентам, испытывающим постковидные симптомы, рекомендуется:

• Фармакотерапия. Для купирования неврологических симптомов назначаются комбинированные препараты (магний+пиридоксин), глицин, валериана. При тахикардии и кардиалгии обосновано применение бета-блокаторов. Некоторым выздоровевшим пациентам показан пролонгированный прием глюкокортикоидов и прямых антикоагулянтов. Рекомендован прием витаминов С, D, добавок цинка и селена.
• Физкультура. Расширение физической активности должно быть постепенным, но систематическим. В постковидном периоде полезны дозированные занятия лечебной физкультурой, дыхательной гимнастикой, ходьба, плавание.
• Физиотерапия. В рамках комплексных программ постковидной реабилитации используются физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, импульсные токи, электрофорез, небулайзерная терапия. Обосновано применение оздоровительного массажа, галотерапии, рефлексотерапии.
• Психотерапия. Для коррекции психоэмоциональных расстройств используется когнитивно-поведенческая терапия, мотивационное интервьюирование.

Синдром длительного раздавливания (Краш-синдром, Миоренальный синдром, Синдром Байуотерса, Травматический токсикоз)

Синдром длительного раздавливания – это шокоподобное состояние, наступающее после длительного сдавления туловища, конечностей или их сегментов тяжелыми предметами. Проявляется болью, ухудшением состояния, отеком пораженных отделов тела, острой почечной недостаточностью. Без медицинской помощи пациенты погибают от ОПН, нарастающей интоксикации, легочной или сердечно-сосудистой недостаточности. Лечение включает дезинтоксикационную и плазмозаменяющую инфузионную терапию, экстракорпоральную гемокоррекцию, антибиотикотерапию, иссечение участков некроза или ампутацию раздавленной конечности.

Журнал научных публикаций«Наука через призму времени»

Октябрь, 2017 / Международный научный журнал «Наука через призму времени» №7 2017

Статья просмотрена: 776 раз

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ

3 курса, направление подготовки 20.03.01 « безопасность»

Научный руководитель: В.Л.

Донской государственный технический университет, .
Ростов-на-Дону

В статье рассмотрена общая
характеристика медико-санитарных последствий землетрясений. Авторами статьи
отмечены основные факторы, от которых зависит величина санитарных потерь и
показатели медико-санитарной обстановки.

землетрясение, санитарные потери, медико-санитарная обстановка,
медико-санитарные последствия.

• Ананьин И. В. Люди как объект шкалы сейсмической интенсивности / И.В. Ананьин, Ф.Ф. Аптикаев, О.О. Эртелева // Исследования по сейсмотектонике и современной геодинамике. РАН. Ин-т физики Земли им. О. Ю. Шмидта. – 2006. С. 18-20.
• Масляев А.В. Вибрационное воздействие конструкций зданий на людей при землетрясении // Жилищное строительство. – 2007. – № 12. – C. 23 – 24.
• Аруин А. С., Зациорский В. М. Эргономическая биомеханика. М.: Машиностроение, 1989. – 256 с.
• Масляев А.В. Защита жизнедеятельности населения России в зданиях при землетрясении // Вестник Волгоградского государственного архитектурно-строительного университета, серия: строительство и архитектура. – 2014. – №35 (54). – С. 70-78.
• Евстропов В.М. Опасные природные и производственные процессы. Медицина
  катастроф: учебное пособие. – Ростов-н/Д: Ростовский гос. строит. ун-т, 2005. – 68 с.
• Евстропов В.М. Защита населения в чрезвычайных ситуациях: учебное пособие. –
  Ростов –н/Д: Рост. гос. строит. ун-т, 2011. – 104 с.
• Мастрюков Б.С. Безопасность в чрезвычайных ситуациях: учебник для студентов вузов. – М.: Издательский центр «Академия», 2004. – 336 с.
• Евстропов В.М. Медико-биологические аспекты безопасности жизнедеятельности в
  экстремальных и чрезвычайных ситуациях: монография. – Ростов-н/Д: Рост. гос. строит. ун-т, 2013. – 166 с.
• Буланенков С.А. Защита населения и территорий в чрезвычайных ситуациях / С.А. Буланенков, С.И. Воронов, П.П. Губченко, Г.М. Избаш, Г.Н. Кириллов, Н.А. Крючек, В.И. Ларионов, Б.С. Мастрюков, А.И. Овсяник, И.В. Панов, С.Е. Попов, В.А. Пучков, И.В. Сосунов, В.Н. Сюрсин, В.Д. Ткачев, С.И. Хлобыстин, М.П. Цивилев, М.В. Чинюк, О.И. Чурбанов, В.Н. Шульгин; Под общей редакцией М.И. Фалеева. – Калуга: ГУП «Облиздат», 2001. – 500 с.
• Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: учебник / В.Д. Беляков, Р.Х. Яфаев. – М.: Медицина, 1989. – 416 с.
• Тойматов С.Ш. Оказание медико-санитарной помощи пострадавшим при землетрясении в Киргизской республике / С.Ш. Тойматов, А.А. Шапошников, С.Ж. Бекмырзаев, В.Н. Железняк // Медицина катастроф. – 2009. – №1. – С. 46-48.
• Евстропов В.М. Предупреждение ЧС: учебное пособие. – Ростов-н/Д: Рост. гос. строит. ун-т, 2014. – 152 с.

Патогенез

Механизм постковидного синдрома, предположительно, связан с хроническим тромбоваскулитом, который преимущественно поражает нервную систему (центральную, периферическую, вегетативную), легкие, почки, кожу. SARS-CoV-2 инфицирует эндотелий сосудов, оказывая прямое повреждающее действие и нарушая его антикоагуляционные свойства. В результате возникают условия для образования микротромбов в микроциркуляторном русле.

Кроме этого, может иметь место иммунокоплексный ответ, связанный с отложением в сосудистых стенках внутренних органов иммунных депозитов, активацией системы комплемента, вызывающих аутоиммунное воспаление. Свою лепту в постковидный синдром, наряду с тромботической микроангиопатией и васкулитом, вносит венозная тромбоэмболия, тканевая гипоксия и ишемия органов.

Также нельзя не учитывать нейтротропность SARS-CoV-2, который попадая в ЦНС периваскулярно и трансневрально (через обонятельный нерв), напрямую поражает гипоталамус, лимбический комплекс, мозжечок, стволовые структуры.

Воздействие на ЦНС сопровождается нарушением терморегуляции, обоняния, слуха, сна, депрессивными состояниями. Поражение вегетативной НС проявляется дизавтономией, которая приводит в лабильности пульса, АД, дыхания, расстройствам пищеварения. Реакция периферической нервной системы выражается нарушениями чувствительности.

Осложнения

Постковидный синдром вызывает существенное снижение качества повседневной жизни. 30-35% людей спустя 3-4 месяца после заражения все еще не могут осуществлять полноценный уход за собой и детьми, вернуться к работе, нормальному ритму жизни. Треть переболевших, ранее занимавшихся спортом, не способны продолжать свои ежедневные упражнения в течение как минимум 6 месяцев.

Психиатрические последствия SARS-COV-2 ассоциированы с затяжными депрессиями (отмечаются у 60% переболевших) и суицидальными мыслями (20%). Исследования показывают увеличение числа случаев посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР), панических атак, обсессивно–компульсивных расстройств на фоне COVID-19 по сравнению с прединфекционным уровнем.

В отдаленном периоде повышен риск тромбозов, тромбоэмболий, внезапной сердечной смерти. Неврологические осложнения включают ишемические инсульты, миелиты, полинейропатии, редко ‒ синдром Гийена-Барре. Реальные долгосрочные последствия новой коронавирусной болезни для популяционного здоровья еще предстоит оценить в ближайшие годы.

Данная череда явлений может привести к смерти больного в кратчайшие сроки, если не будут предприняты мероприятия по дезинтоксикации, вплоть до диализа (искусственной  почки).

Но как же избежать возникновения острой почечной недостаточности после освобождения конечности? И говоря про меры профилактики и лечения, сразу переходим к третьему периоду заболевания – излечению больного.

Не занимайтесь самолечением и самодиагностикой! Обратитесь к вашему лечащему врачу для точной диагностики заболевания. Только ваш лечащий врач может правильно поставить диагноз и назначить правильный метод лечения.

Каковы наши действия? В первую очередь после того, как человека освободили от сдавления, ему вводят анальгезирующие препараты во избежание возникновения болевого шока, далее следует туго перевязать поврежденную конечность. Возникает вопрос – зачем? Это делается для того, чтобы уменьшить отток крови, а значит и токсических веществ из области некроза в системный кровоток, и получить лишние часы для проведения дезинтоксикационных мероприятий. Если у больного возникают признаки сердечной недостаточности — ему вводят адреналин или норадреналин внутривенно. Данные выше описанные мероприятия чаще всего проводятся сразу на месте происшествия, для того, чтобы облегчить возможность доставки пострадавшего в стационар.

Далее уже в самом стационаре начинают противошоковую терапию, а также очищают кровь от различных опасных веществ. Также конечность циркулярно обкалывают новокаином и обкладывают льдом, дабы уменьшить отек. И самое главное в лечении, также назначение антибиотиков широкого спектра, дабы избежать возникновения вторичной инфекции, которая может осложнить и без того тяжелое состояние пострадавшего. Но бывают случаи, когда все эти действия не приводят к улучшению состояния больного, поэтому врачи прибегают к ампутации конечности.

Как проявляется?

Наутро после застолья пациенты ощущают чувствительные и резко дискомфортные перебои в работе сердца. Оно бьётся в разном ритме, замирает, «кувыркается», резко набирает или снижает темп. Также это сопровождается нехваткой воздуха, головокружениями, редко — обмороками.

Всё это грозит хронической тахикардией и повышает риск синдрома внезапной смерти.

Как с этим быть?

Если очень коротко, но эффективно — не пить алкоголь. Но, поскольку синдром праздничного сердца, по мнению наркологов, также является косвенным признаком алкоголизма, обязательно нужна консультация врача, а в дальнейшем — медикаментозное лечение, реабилитация, индивидуальная и групповая психотерапия.

Синдром длительного раздавливания — лечение в Москве

Минимизировать возлияния, не смешивать разноградусный алкоголь, не пить кофе и любые напитки с кофеином утром после застолья.

Постковидный синдром (Лонг-ковид, Постковид)

Постковидный синдром – это долгосрочные патологические проявления, сохраняющиеся в течение трех и более месяцев после новой коронавирусной инфекции. Основные признаки включают выраженную слабость, тяжесть в грудной клетке, ощущение неполного вдоха, головные, суставные и мышечные боли, нарушения сна, депрессию, снижение когнитивных функций, расстройство терморегуляции и др. Синдром диагностируется клинически с учетом предшествующего инфекционного анамнеза. Лечение включает симптоматическую фармакотерапию, реабилитацию (ЛФК, дыхательная гимнастика, поливитамины, физиотерапия).

Классификация

По степени тяжести:

• Легкая форма краш-синдрома. Возникает при раздавливании сегментов конечности в течение 4 и менее часов.
• Среднетяжелая форма краш-синдрома. Развивается в результате раздавливания одной конечности в течение 4-6 часов. При своевременном начале лечения прогноз благоприятный.
• Тяжелая форма краш-синдрома. Возникает при раздавливании одной конечности в течение 6-8 часов. Сопровождается расстройствами гемодинамики и острой почечной недостаточностью. При своевременном начале лечения прогноз относительно благоприятный.
• Крайне тяжелая форма краш-синдрома. Развивается в результате раздавливания двух и более конечностей в течение 6 и более часов. Сопровождается тяжелым шоком. Прогноз неблагоприятный.

По клинической симптоматике:

• ранний период (с момента освобождения до 3 суток);
• токсический период (начинается на 4-5 сутки);
• период поздних осложнений (развивается, спустя 20-30 суток с момента травмы).

Диагностика

Обследование пациента с ощущением покачивания на волнах проводится врачом-неврологом или вестибулологом. В неврологическом статусе обращают внимание на наличие нистагма, шаткости, нарушений выполнения координационных проб, сопутствующие очаговые симптомы, признаки повышенного интракраниального давления. Назначаются дополнительные исследования:

Клиническая картина

Условно патология разделяется на три периода, которые последовательно сменяют друг друга в течение 14 дней.

Первый период характеризуется резким отеком и сосудистой недостаточностью, которая длится 1-3 дня. Освобожденная конечность выглядит резко опухшей, красной, больные предъявляют жалобы на боль, снижение двигательной способности, общее состояние (артериальное давление, пульс, частота дыхания) в первые часы и дни в пределах нормы, однако состояние резко начинает ухудшаться с геометрической прогрессией и проявляются клинические симптомы шока, то есть резко падает давление, учащается сердцебиение, резко снижается количество мочи (олигоурия), иногда даже процесс мочеобразования прекращается (анурия), моча приобретает темно-бурый цвет, так как в ней содержание белка повышено.

И синдром переходит во второй период — острая почечная недостаточность. Но почему же? По какой причине почки перестают работать? Для того, чтобы ответить на данный вопрос, следует немного коснуться строения почки. Данный орган состоит из нефронов. Это структурно-функциональная единица  почки, то есть клетка. Данная структура играет огромную роль в процессе мочеобразования, и она состоит из капсулы и множества канальцев. Чтобы легче было понять, представьте себе маленькую трубку, вокруг которой обвиты виноградные лозы, и благодаря давлению в трубы попадают различные вещества из лоз, а далее они выводятся в сточные воды. В данном примере, виноградные лозы характеризуют капиллярные сети, а трубка характеризует канальцы нефрона, а те самые вещества, это и есть моча.

Теперь, когда процесс мочеобразования немного стал ясен, можно ответить на вопрос, почему же возникает почечная недостаточность при данном синдроме. Когда конечность освобождается от сдавления, все те  ядовитые продукты распада некротизированных тканей попадают в кровь, а с ней и в почки для того, чтобы профильтроваться. Однако количество токсических веществ настолько велико, что они, попадая в канальцы (трубки), засоряют их, приводя к закупорке, а вследствие этого накоплению ядовитых веществ в самой почке и ее повреждению, а также системному токсикозу.

Из-за чрезвычайно редкой природы ставить диагноз «фатальная инсомния» при схожей симптоматике никто не торопится. В этом и сложность диагностики. Чаще всего точно определить причину расстройства удаётся уже после вскрытия.

При жизни пациента врачи назначают детальное медико-генетическое исследование, томографию и пункцию спинного мозга.

При оказании помощи в Турции важно учитывать фильтрацию и синдром длительного сдавливания

После разрушительного землетрясения в Турции продолжаются аварийно-спасательные работы. Для оказания помощи в ликвидации последствий в страну прибыли спасатели и опергруппы МЧС России. В зоне эпицентра землетрясения они будут работать круглосуточно. Как организовываются работы в таких условиях? Телеканал «МИР 24» спросил об этом первого вице-президента Российского союза спасателей Геннадия Кабанова.

Группировкой российских спасателей в Турции сейчас руководит замглавы МЧС России Александр Чуприян. Каков состав группы, кто в нее входит?

– Как правило, в центральном спасательном отряде работают ребята опытные, побывавшие не на одном землетрясении, в том числе за рубежом, начиная с Армении и включая Нефтегорск.

Известно, что в Турцию пошли три борта – два Ил-76 и Ан-148. Какой техникой обычно снаряжаются такие группы?– В первую очередь, это мобильный госпиталь, так как много пострадавших. Армения нас научила учитывать синдром длительного сдавливания. Тогда об этом еще мало знали, из-за этого раньше было много потерь. Теперь люди оснащены поисковыми приборами и большим опытом работы в подобных условиях.Без минут тишины тоже не обойтись в любом случае. Их необходимость подтверждена и учеными, и многочисленными случаями спасения. Самое драгоценное при разборе завалов – это время. Работу в первую очередь начинают там, где что-то слышно. Есть нехорошее слово «фильтрация». Спасатели в первую очередь спасают тех, кого можно быстрее спасти, а потом переходят к более сложным случаям и начинают работать с приборами и собаками. Ну и на последней стадии работа тяжелой техники.Работа идет в круглосуточном режиме, что требует очень серьезной слаженности команды. Как это организовывается? – Круглосуточный режим вводится не только на случай землетрясения. Когда продолжительность ликвидации чрезвычайных ситуаций выходит за пределы нормального времени, организуется посменная работа.Я могу сказать из опыта: в Спитаке мы работали до тех пор, пока ноги носят, но это было из-за нашей неопытности и огромного желания помочь. Но работать до износа невозможно: накладывается усталость, притупляется чувство самосохранения.Сегодня организуется сменность, и она зависит от конкретных условий. При пожаре в ГУВД в Самаре сменность была организована три часа через три при круглосуточной работе. Во-первых, в таком случае повышается эффективность. Во-вторых, снижается возможность травмирования спасателей.А для кинологов и собак тоже особый режим действует?– Собачки еще быстрее устают, чем люди. Им также необходим отдых.И все-таки я вернусь к техническому вопросу. За последние десятилетия появилось много новых приборов, которые помогают в поиске людей, находящихся под завалами. Какую роль играет правильная техника? – В Армении мы тоже видели спасательные службы с разных стран мира, и они были оснащены по тем временам на порядок, а может и на два лучше нас. Но одно дело, работать с чувством того, что ты должен это сделать, а другое – «война войной, а обед обедом». Мы это наблюдали еще в Спитаке. То есть наши ребята с ломом и лопатой по эффективности работы были выше, чем оснащенные приборами спасательные подразделения из зарубежных стран. Но это не исключает того, что, безусловно, техника шагнула далеко вперед, и это повышает эффективность работы. А когда-то в начале мы радовались и восторгались приборчиками направленного прослушивания, типа пеленга, искателя.Но и самим спасателям надо обеспечивать безопасность. Мы уже видели, как после землетрясения поврежденные здания «складываются» в момент. А попутно из той же Турции были кадры с мародерством: люди «выносят» магазины, начинают грабить брошенные квартиры. Как решается вопрос личной безопасности спасателей?– К сожалению, эта проблема присутствует практически на каждом землетрясении, на каждой чрезвычайной ситуации такого рода. С этим мы сталкивались и в Армении. От этого никуда не уйдешь. Безопасность заключается, во-первых, в определенной лояльности – спасателей обучают не «лезть на рожон». При таких выездах за рубеж существует специальное подразделение охраны.В Турции работают спасатели со всего земного шара. А как в такой ситуации координируют между собой работу групп из разных стран?– Координация – это один из самых сложных вопросов даже в условиях одной страны. Потому что опыт показал, что ребята приезжают с радиостанциями, которые настроены на разные частоты. Приезжают с разным инструментом, который зачастую не взаимозаменяемый. Для этих целей всегда организуется штаб, в который входят представители всех участвующих подразделений. И никем не отменялось правило, что руководит всем один. Поэтому взаимодействие происходит на уровне работы штабов.Дарья Малеева

Прогноз и профилактика

Среднесрочные и долгосрочные последствия COVID-19 для здоровья переболевших на данный момент неизвестны. Течение постковидного синдрома может быть волнообразным, растягиваться на многие месяцы. В большинстве случаев в течение полугода постковидный синдром постепенно регрессирует или исчезает полностью. У некоторых пациентов сохраняются длительные полиорганные нарушения, развиваются осложнения.

Следует избегать действия триггеров, которые могут провоцировать обострения постковидной симптоматики: значительных физических нагрузок, переутомления, стрессовых ситуаций, инсоляции. Женщинам и мужчинам репродуктивного возраста, перенесшим коронавирусную инфекцию, на протяжении полугода не рекомендуется планировать зачатие. Также всем переболевшим в течение этого периода следует воздержаться от любой плановой иммунизации.

Постковидный синдром — лечение в Москве

Патология диагностируется врачом-травматологом на основании характерного анамнеза (продолжительного сдавливания части тела), жалоб и данных внешнего осмотра. Для оценки общего состояния назначают комплекс лабораторных анализов. Для своевременного выявления и лечения ОПН осуществляют лабораторный мониторинг функции почек.

До обращения за квалифицированной медицинской помощью необходимо уменьшить воздействие факторов, способных провоцировать головокружение. Пациенту рекомендован вестибулярный, слуховой и зрительный покой. При интенсивном ощущении покачивания следует занять безопасное положение, чтобы избежать падения. Необходимо исключить воздействие никотина, прием алкогольных напитков. При укачивании облегчить симптоматику можно, если подержать в ротовой полости кусочек лимона или леденец с кислым вкусом.

Консервативная терапия

Терапевтическая тактика определяется индивидуально, в соответствии с причинной патологией, вызвавшей ощущение покачивания на волнах. В лечебные мероприятия могут входить:

• Этиотропное лечение. При вирусном поражении назначают противовирусные средства, при бактериальном — антибиотики. При гельминтозах проводят поэтапную системную дегельминтизацию.
• Сосудистая терапия. Направлена на устранение гемодинамических нарушений, улучшение микроциркуляции в пораженных участках вестибулярного анализатора. Применяются дезагреганты, вазодилататоры, средства, улучшающие церебральную гемодинамику, укрепляющие сосудистую стенку.
• Применение нейропротекторов. Показано для защиты нервных структур анализатора от воздействия патологических условий, возникших в результате заболевания. Способствует более быстрому восстановлению вестибулярной функции после купирования острого периода.
• Дезинтоксикация. Заключается в скорейшей отмене нейро- и ототоксических препаратов. Проводится капельное введение дезинтоксикационных растворов, сорбентов.
• Симптоматическая терапия. Осуществляется в комплексном лечении наряду с вышеперечисленными методиками. Возможно назначение вестибулолитиков, противорвотных, бензодиазепиновых транквилизаторов.

Хирургическое лечение

Проводится при невозможности устранения причинного фактора и купирования патогенетических механизмов основного заболевания консервативным путем. Показаниями к проведению хирургического лечения выступают: невринома, гнойный лабиринтит, объемные образования ствола, синдром Брунса, окклюзирующие процессы в позвоночной артерии. Основными видами хирургических вмешательств считаются:

• Операции на внутреннем ухе. Включают микрохирургическое или стереотаксическое удаление невриномы, санирующую операцию при гнойном лабиринтите, пластику фистулы лабиринта.
• Операции на стволе мозга. Радикальное удаление опухоли является наиболее эффективным методом лечения. Однако операция на уровне ствола сопряжена с риском тяжелых осложнений вплоть до летального исхода вследствие повреждения дыхательного или сосудистого центра.
• Операции на ликворных путях. Хирургическое вмешательство необходимо для удаления скопления гельминтов или опухоли с целью устранения обтурации ликворных путей, восстановления циркуляции цереброспинальной жидкости.
• Операции на позвоночной артерии. Показаны для восстановления ее проходимости и нормализации вертебро-базилярной гемодинамики. В зависимости от причины и степени окклюзии артерии применяют эндартерэктомию, протезирование, формирование анастомоза с подключичной или каротидной артерией.

Возникновение синдрома длительного раздавливания обусловлено сочетанием трех факторов:

• болевого синдрома;
• массивной потери плазмы, обусловленной выходом жидкой части крови через стенки сосудов в поврежденные ткани;
• травматической токсемии (интоксикации организма продуктами тканевого распада).

Продолжительное болевое раздражение при краш-синдроме приводит к развитию травматического шока. Потеря плазмы становится причиной сгущения крови и вызывает тромбоз мелких сосудов. Травматическая токсемия при краш-синдроме развивается вследствие всасывания в кровь продуктов тканевого распада травмированных мышц. Сразу после освобождения конечности из поврежденных тканей в сосудистое русло поступает значительное количество ионов калия, которые могут вызвать аритмию, а в тяжелых случаях – прекращение работы легких и сердца.

В дальнейшем раздавленные мышечные ткани пациента с краш-синдромом теряют до 66% калия, 75% миоглобина, 75% фосфора и 70% креатинина. Продукты распада поступают в кровь, вызывая ацидоз и нарушения гемодинамики (в том числе – резкое сужение сосудов почечных клубочков). Миоглобин повреждает и закупоривает почечные канальцы. Все это приводит к развитию острой почечной недостаточности, угрожающей жизни больного краш-синдромом.

Диагностика постковидного синдрома во многом носит субъективный характер и основывается в основном на жалобах больных. В зависимости от превалирующих симптомов лечение может осуществлять врач-терапевт, невролог или кардиолог. Рекомендуемые исследования:

• Лабораторная диагностика. Для подтверждения факта перенесенного COVID-19 (если он не был лабораторно верифицирован ранее) следует сдать анализ на антитела к SARS-CoV-2. С целью оценки остаточных воспалительных изменений исследуют ОАК, СОЭ, СРБ, прокальцитонин, для выявления коагуляционных нарушений важны показатели Д-димера, фибриногена, РФМК.
• Инструментальная диагностика. При длительно сохраняющихся жалобах со стороны ССС необходимо пройти ЭКГ, мониторирование АД, ЭхоКГ. Если преобладают симптомы дыхательной дисфункции, целесообразно проведение спирометрии, по показаниям ‒ КТ легких. При других признаках постковида может потребоваться УЗИ ОБП и почек, УЗДС вен нижних конечностей, ЭЭГ, полисомнография.
• Психодиагностика. Больным с тревожными и депрессивными симптомами, когнитивными нарушениями необходима консультация клинического психолога или психотерапевта с проведением патопсихологической диагностики.

Самый грустный раздел статьи. Лечения этого заболевания попросту не существует: ввиду его редкости не хватает данных для исследований. Единственное, что могут предпринимать врачи с больными фатальной инсомнией — это терапевтическое поддержание жизненных функций, которые при этом в любом случае будут угасать, и коррекция психики, что, по сути, тоже всё равно приведёт к деменции. Что касается попыток вызвать сон снотворным — этот вариант давно проверен и неэффективен. Больные не подвержены действию ни одной из известных групп снотворных. Фатальная бессонница остается неизлечимой.