Месяц землетрясений

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ ДЛЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, КРИТЕРИИ ЧС, СТРУКТУРЫ САНИТАРНЫХ ПОТЕРЬ, ПОРАЖАЮЩИЕ ФАКТОРЫ ЧС.

Стихийные бедствия (наводнения, землетрясения, ураганы, сели и др.), а также войны и вооруженные конфликты были постоянными спутниками человеческой истории. Вторая половина XX столетия характеризуется бурным развитием науки, техники, промышленности. В последние десятилетия ушедшего XX века получили название «Век массового травматизма», обусловленного не только силами природы, но и деятельностью человека (техногенные катастрофы). Отмечается тенденция роста числа и масштабов техногенных катастроф. По данным на 1990 г. 4/5 всех катастроф на Земле составляют техногенные. За период с 1965 по 1999 гг. среднее ежегодное количество природных катастроф возросло почти в 3 раза, при этом общее число погибших на Земле за 35 лет от катастрофических явлений составляет 3.8 млн. человек, а количество пострадавших – 4.4 млрд. человек, то есть почти 3/4 населения Земли. Увеличивается количество человеческих жертв, размеры материального ущерба, ухудшается экологическая обстановка.

Чрезвычайная ситуация – это обстановка на определенной территории (акватории) или объекте, сложившаяся в результате возникновения источника чрезвычайной ситуации, который может повлечь или повлек человеческие жертвы. При этом наносится ущерб здоровью людей и (или) окружающей природной среде, имеются значительные материальные потери и нарушаются условия жизнедеятельности людей.

Чрезвычайная ситуация для здравоохранения – обстановка, сложившаяся в результате возникновения источника чрезвычайной ситуации, при которой число пораженных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, превосходит возможности своевременного ее оказания силами и средствами местного здравоохранения. Требуется привлечение их извне, а также изменение форм и методов повседневной работы медицинских учреждений и персонала.

Критерии ЧС для здравоохранения

Все потери населения, вызванные чрезвычайными ситуациями мирного и военного времени, носят название общих потерь и подразделяются на безвозвратные и санитарные. К безвозвратным потерям относят погибших и пропавших без вести. Под санитарными потерями принято понимать лиц, нуждающихся в оказании медицинской помощи и по состоянию здоровья утративших трудоспособность не менее чем на одни сутки.

Величина (размеры) санитарных потерь являются одним из важнейших факторов, влияющих на организацию оказания медицинской помощи населению в ЧС мирного и военного времени.

Размер потерь, как безвозвратных, так и санитарных, при каждом виде катастроф колеблется в большом диапазоне в зависимости от ряда условий: масштабов катастрофы, интенсивности действия поражающих факторов, плотности населения, характера застройки, времени суток, системы защиты населения, своевременности оповещения и полноты информации и других факторов. Например, при землетрясении 1975 г. в Китае население было предупреждено и ни один человек не погиб, а при землетрясении в 1976 г. в том же Китае в результате отсутствия информации погибли 243.000 человек и 165.000 пострадали.

Под структурой санитарных потерь понимается процентное соотношение различных категорий пораженных в общем числе санитарных потерь при данной чрезвычайной ситуации. Например, в очаге ядерного поражения, в структуре санитарных потерь ожоги составляют от 27 до 30 %, механические травмы – 20%.

Основными поражающими факторами природных, техногенных катастроф и в результате применения противником современных средств поражения являются:

Динамические (механические) факторы. Это действие на организм человека механической энергии, в результате которой возникают механические травмы – ударная волна взрыва, летящие обломки зданий и сооружений (вторичные снаряды).

Термические факторы. Воздействие на организм высоких и низких температур. В результате чего возникают ожоги, обморожения, перегревания, переохлаждения;

Радиационные факторы. Воздействие на организм ионизирующего излучения, в результате которого может развиться лучевая болезнь (острая и хроническая), лучевые поражения кожи, поражения внутренних органов;

Химические факторы. (АОХВ, боевые отравляющие вещества, промышленные яды и др.) воздействуя на людей, вызывают разнообразные (по характеру и тяжести) отравления, химические ожоги;

Биологические факторы. Воздействие на организм человека микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности при эпидемиях, авариях на биологически опасных объектах, применении биологического оружия;

Психогенные (психоэмоциональные) факторы. Действие на психику человека стрессовой ситуации может привести к возникновению различных психических отклонений, вплоть до серьезных расстройств.

Поражающие факторы катастроф могут воздействовать на различные органы и системы мгновенно или растянуто во времени. При этом возможны изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные поражения. Комбинированные поражения чаще сопровождаются ожоговым шоком, инфекционными осложнениями. Летальность при них значительно выше, чем при изолированных поражениях.

Механические и термические факторы являются одними из основных поражающих факторов природных и техногенных катастроф.

Механические факторы катастроф ведут к тяжелым травматическим поражениям. Характеризуя очаг поражения, возникающий в результате воздействия механических факторов, следует подчеркнуть, что в структуре потерь по локализации первое место по частоте, как правило, занимает черепно-мозговая травма. Травмы конечностей и раны мягких тканей обычно находятся на втором и третьем месте. На четвертом месте травмы с синдромом длительного сдавления («краш-синдром»). Так, в Ашхабаде (1948 г.) СДС синдром наблюдался в 3,8% случаев, в Армении (1988 г.) – 27%, в Нефтегорске (1995 г.) – 29%.

Среди причин смерти на первом месте находится травма – не совместимая с жизнью, на втором – травматический шок, на третьем – острая кровопотеря.

Так, в Армении травматический шок наблюдался у 43% пострадавших, а в Башкирии при Ж/Д катастрофе у 73% пострадавших. Противошоковые мероприятия, проведенные в первые 6 часов, снижают смертность на 25-30%.

2. МТХ ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЙ, ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ, ПРИВЛЕКАЕМЫЕ СИЛЫ И СРЕДСТВА.

Землетрясение – подземные толчки, удары и колебания земли, вызванные естественными процессами, происходящими в земной коре.

Землетрясения бывают: тектонические, вулканические, обвальные и в виде моретрясений. Они обычно охватывают обширные территории.

По тяжести медико-санитарных последствий землетрясения занимают ведущее место среди стихийных бедствий.

Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности и ряда других факторов.

Травмы при землетрясениях в 10% случаев получены в результате обвалов, обрушения зданий, в 35% – от падающих конструкций, обломков зданий и в 55% – от неправильного поведения самих пораженных и необоснованных действий, вызванных страхом и паникой. При этом примерные ориентировочные показатели соотношения числа погибших и пораженных при обрушениях зданий составляет 1:3.

В результате землетрясений у людей возникают не только травматические повреждения, но и разнообразные нервно-психические нарушения и соматические заболевания, требующие оказания медицинской помощи по неотложным показаниям.

Медико-тактическая обстановка осложняется еще и тем, что выходят из строя ЛПУ и имеются потери среди медицинского персонала.

При ликвидации медико-санитарных последствий большинства разрушительных землетрясений применяется система этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначению в специализированные лечебные учреждения, способные обеспечить исчерпывающую медицинскую помощь.

Лечебно-эвакуационные мероприятия организуются и выполняются силами и средствами различных уровней ВСМК, вплоть до федерального, в зависимости от масштаба данного ЧС.

Первая помощь пораженным оказывается в очаге землетрясения в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований.

Для оказания пораженным первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи используются все лечебно-профилактические учреждения, находящиеся на административной территории, на которой возникло землетрясение.

Формирования ВСМК регионального уровня, развертывающиеся в зоне землетрясения, независимо от их состава и оснащения в большинстве случаев оказывают пораженным первую врачебную и выполняют некоторые мероприятия квалифицированной медицинской помощи.

Планирование и последующее выполнение лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений зависят от их интенсивности. Землетрясение, как критерий чрезвычайной ситуации для СМК и в целом для здравоохранения − это землетрясение интенсивностью в 5 баллов.

В ходе ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения в 5 баллов большинство жителей данного населенного пункта не пострадают и смогут принять участие в спасательных работах, прежде всего в оказании пораженным первой помощи. Возникшие санитарные потери будут незначительны, все пораженные нуждающиеся в оказании медицинской помощи обратятся за ней в ближайшее время после землетрясения, и не будут нуждаться в трудоёмких мероприятиях первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи и госпитализации. Большинство лечебно-профилактических учреждений сохранят работоспособность, т.к. в среднем 94-95% зданий и сооружений данной территории серьезных разрушений и повреждений не получат. Таким образом, при данной интенсивности землетрясения представляется возможным сохранить организацию лечебно-профилактического обеспечения, существующую в обычных условиях.

При землетрясении в 6 баллов, здания и сооружения могут получить значительные повреждения, часть ЛПУ может выйти из строя, поэтому может возникнуть необходимость в организации и выполнении ряда дополнительных лечебно-эвакуационных мероприятий за счет сил и средств СМК межрегионального уровня. Санитарные потери при данной интенсивности землетрясения могут достигнуть 1,5%, при этом пораженные нуждаются в оказании первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи. Возникает необходимость в развертывании дополнительных госпитальных коек соответствующего профиля в имеющихся стационарных лечебных учреждениях или эвакуация пораженных за пределы зоны землетрясения.

При ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений в 7-8 баллов организация лечебно-эвакуационного обеспечения, характерная для 6 баллов, сохраняет свою справедливость, но имеются существенные особенности. Санитарные потери при данной интенсивности землетрясения могут достигнуть при 7 баллах 13%, а при 8 баллах – 23%.

Большинство пораженных будет находится вне завалов. Исходя из величины санитарных потерь, при данной интенсивности землетрясения, значительную часть уцелевшего населения не удастся привлечь к оказанию первой помощи. Возникает необходимость в одномоментном оказании медицинской помощи большому числу пораженных, требуется привлечь к выполнению лечебно-эвакуационных мероприятий значительные силы и средства вплоть до федерального уровня. Прибывающие формирования в зону ЧС можно будет развернуть в зданиях и сооружениях, получивших 1-ю и 2-ю степени разрушения. Резко возникнет потребность в госпитальных койках, при 7 баллах она составит 2,42%, при 8 баллах −4,48%.

При землетрясении в 9-10 баллов санитарные потери увеличиваются до 40%, при 11 баллах уменьшаются до 32%, а при 12 баллах достигают до 20%, т.к. возрастают безвозвратные потери среди населения. Условия лечебно-эвакуационного обеспечения будут очень сложными. Первую помощь в рамках само- и взаимопомощи смогут получить лишь небольшая часть пораженных, основной части первая помощь будет оказана личным составом аварийно-спасательных формирований и силами, находящимися вне зоны ЧС.

При землетрясении 9 баллов и более лечебно-профилактические учреждения, находящиеся в зоне ЧС будут разрушены полностью или потеряют работоспособность. Возникает необходимость выдвижения формирований СМК регионального, межрегионального и федерального уровней и их развертывания в зоне землетрясения для оказания первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи и их госпитального лечения в учреждениях, расположенных на значительном удалении от зоны землетрясения, привлечения воздушного транспорта для эвакуации пораженных.

Общие потери среди населения при землетрясении 9-12 баллов могут составить 55-81%.

3. МТХ НАВОДНЕНИЙ, ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ, ПРИВЛЕКАЕМЫЕ СИЛЫ И СРЕДСТВА.

Наводнением называют временное затопление водой прилегающей к реке, озеру или водохранилищу местности, которое причиняет материальный урон, наносит ущерб здоровью населения и приводит к гибели людей.

Среди других стихийных бедствий в нашей стране наводнения по частоте, площади распространения и по суммарному среднегодовому материальному ущербу занимают первое место, а по человеческим жертвам они уступают только землетрясениям.

Повышение уровня воды в водоеме, ведущее к затоплению территории, происходит по следующим причинам:

– сезонное таяние снежного покрова;

– таяние ледников и снежного покрова в горах;

– интенсивные дожди;

– заторы и зажоры;

– ветровые нагоны воды;

– разрушения плотин и других гидротехнических сооружений (аварии на опасных гидродинамических объектах).

Наводнения вследствие аварий на опасных гидродинамических объектах отличаются рядом особенностей и требуют отдельной характеристики.

Опасным гидродинамическим объектом (ГОО) называют сооружение или естественное образование, создающее разницу уровней воды до (верхний бьеф) и после (нижний бьеф) него.

К ГОО относятся искусственные и естественные плотины, гидроузлы, запруды.

Важнейшей особенностью наводнения при авариях на ГОО является образование волны прорыва.

Волной прорыва называют волну, образующуюся в нижнем бьефе в результате стремительного падения воды из верхнего бьефа при прорыве ГОО. Волна прорыва – основной поражающий фактор аварий на ГОО.

Объем воды и скорость ее падения из верхнего бьефа зависят от величины прорыва (место повреждения ГОО, через которое устремляется вода из верхнего бьефа) при прорыве гидросооружения. Главные параметры волны прорыва (высота, ширина и скорость движения) зависят от размеров прорыва.

На скорость распространения и высоту волны прорыва оказывает существенное влияние также характер местности, по которой она движется. На равнинах скорость ее движения не превышает 25 км/час, а в горах может достигать 100 км/час. Лесные массивы, возвышенности, овраги и т. п. снижают скорость движения и высоту волны прорыва.

Помимо поражающих факторов, характерных для других наводнений (термический, механический и биологический), при авариях на ГОО возрастает значение механического фактора, обусловленного кинетической энергией волны прорыва. Механические повреждения различной тяжести могут быть следствием:

– непосредственного динамического воздействия на тело человека волны прорыва;

– травмирующего действия обломков зданий и сооружений, разрушаемых волной прорыва;

– повреждающего действия различных предметов, вовлекаемых в движение волной прорыва.

В зависимости от высоты волны и скорости течения на затопляемой территории выделяют четыре зоны катастрофического затопления:

– первая – зона катастрофического затопления примыкает непосредственно к гидросооружению или водоему, которая простирается на 6-12 км, высота волны может достигать нескольких метров. Волна характеризуется бурным потоком воды со скоростью течения 30 и более км/час. Время прохождения волны – 30 мин.

– вторая – зона быстрого течения (15-20км/час). Протяженность этой зоны может быть 15-25 км. Время прохождения волны – 50-60 мин.

– третья – зона среднего течения (10-15км/час). Протяженность до 30-50км. Время прохождения волны – 2-3 часа.

– четвертая – зона слабого течения (разлива). Скорость течения может достигать 6-10 км/час. Ее протяженность будет зависить от рельефа местности и может составить 36-70 км.

Подобное условное деление на зоны позволяет и медицинским работникам лучше ориентироваться в сложившейся обстановке в районе бедствия, что, в свою очередь повышает качество и эффективность ведения спасательных работ, так и использование сил и средств ВСМК для оказания медицинской помощи пострадавшему населению в ходе ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения.

Медико-тактическая характеристика землетрясений

По тяжести медико-санитарных последствий землетрясения занимают ведущее место среди ЧС природного характера, что определяется значительной их частотой, катастрофическими потерями среди населения и трудностями снижения их масштабов. Население остается без жилищ, так как большинство зданий разрушается, а пребывание в сохранившихся зданиях опасно из-за повторных землетрясений.

Повреждаются водопроводные и канализационные системы, отключается электроэнергия. Отсутствие элементарных санитарно-гигиенических условий приводит к опасности возникновения различных инфекционных заболеваний.

Выходят из строя местные (территориальные) силы и средства здравоохранения, возникают потери среди медицинского персонала.

В городах могут разрушаться емкости с аварийно-опасными химическими веществами – возникать вторичные очаги химического загрязнения.

Для землетрясений характерны массовые санитарные потери возникающие одномоментно; большинство пораженных получают травматические повреждения, часто закрытые и сочетанные, а так же комбинированные поражения в результате разрушения зданий, возникновения пожаров, аварий на химически опасных и взрывоопасных объектах и предприятиях.

Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности и др. По степени тяжести поражений структура санитарных потерь может иметь следующий вид (таблица 8):

Структура санитарных потерь по тяжести поражений

Наиболее часто при землетрясениях повреждаются конечности (до 50% составляют повреждения костей):

— в 10% случаев травмы в результате обвалов и обрушения стен и крыш зданий;

— в 35% – от падающих конструкций, обломков зданий;

— в 55% – от неправильного поведения самих пораженных, необоснованных действий, обусловленных страхом и паникой.

Значительная часть легкопораженных и до трети пораженных средней степени тяжести не обращается за медицинской помощью и не регистрируется в очаге поражения.

Существует закономерность: при увеличении числа погибших среди санитарных потерь увеличивается доля тяжелых поражений. До 40% всех тяжелопораженных могут погибнуть под завалами в течение первых 6 часов, 60% – в первые сутки, и практически все – в течение 3 суток.

Пострадавшие с травмами средней и легкой степени тяжести, без оказания им соответствующей медицинской помощи, начинают погибать с 4-х суток и 95% из них умирают на 5-6-е сутки. В зоне катастрофического затопления погибает ночью до 30% населения, а днем — не более 15%.

У пострадавших с легкими и средней степенями тяжести травмами, оказавшихся под завалами, смерть наступает в большинстве случаев в результате обезвоживания организма и переохлаждения. Синдром длительного сдавления (краш-синдром) при землетрясении может наблюдаться 30% случаев.

Справочно: Краш-синдром — это синдром, возникающий вследствие продолжительного нарушения кровоснабжения ( ишемия ) сдавленных мягких тканей. В низ возникает токсикоз , характеризующийся, помимо местных, системными патологическими изменениями в виде гиперкалиемии и почечной недостаточности .

У большого числа людей возникают различные психические расстройства. У 20% жителей эти реакции длятся до 2-3 ч, у 70% – от 2-3 ч до 1-5 суток и у 5% – от 5 суток до нескольких месяцев.

Таким образом, в результате землетрясений у людей возникают не только травматические повреждения, но и разнообразные нервно-психические нарушения и соматические заболевания, требующие оказания медицинской помощи по неотложным показаниям.

Медико-тактическая обстановка осложняется еще и тем, что разрушаются и выходят из строя здания медицинских организаций.

ПОНЯТИЕ МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ (МТХ) ОЧАГОВ КАТАСТРОФ;

Медико-тактическая характеристика очагов катастроф — это условия обстановки, определяющим образом влия­ющие на состав сил и средств Службы медицины катастроф, Медицинской службы гражданской обороны, Военно-медицинской службы в чрезвычайных ситуациях, возникающих вследствие катастроф, включая войну; формы и методы их работы по ликвидации медицинских последствий катастрофы.

В понятие медико-тактической характеристики катастроф входят:

¨ величина и структура санитарных потерь среди населения;

¨ размер очага;

¨ наличие или отсутствие заражения местности и района бедствия;

¨ сложившаяся санитарно-эпидемическая обстановка;

¨ степень выхода из строя территориальных сил и средств здраво­охранения.

Наиболее весомым показателем масштабности катастрофы для медицинской службы являются количество раненых и больных и струк­тура пораженных. Именно этот показатель является решающим при определении объема работы, основой планирования медицинского обес­печения при ЧС.

По своей массовости, сложности структуры и тяжести пораже­ния потери среди населения при катастрофах имеют много общего с таковыми от оружия массового поражения (ОМП). Общим является идентичность ряда параметров основ­ных поражающих факторов катастроф и ОМП.

Среди них (поражающих факторов):

¨ механические — взрывная волна, ударная волна ядерного взрыва, метательное действие вторичных снарядов, падение с высоты, придавливание конструкциями, обвалы, ураганы и др.;

¨ термические — высокие и низкие температуры, лучистая энергия;

¨ химические – аварийно химически опасные вещества и отравляющие вещества (0В), попадающие в атмосферу, воду, продук­ты и действующие через органы дыхания, кожу, желудочно-кишечный тракт и т.п.;

¨ радиационные- ионизирующие излучения на объектах с ядерным го­рючим и радиоактивными изотопами, при взрыве ядерных боеприпасов;

¨ биологические — бактериальные средства, токсины.

Все потери населения, возникающие при катастрофе, принято называть общими потерями. Они подразделяются на потери безвозврат­ные и санитарные.

Безвозвратные — это потери погибшими, умершими, пропавшими безвести.

К санитарным потерям (СП) относят лиц, утративших в результате ранения, поражения, заболевания трудоспособность не менее чем на сутки и поступившие в лечебное учреждение.

По причинному фактору (поражающему) санитарные потери делятся на 7 классов. В зависимости от воздействия на население различных поража­ющих факторов в очагах катастроф различают: изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные поражения.

Изолированные –характеризуются ранением одной анатомической области тела в результате воздействия осколков, ударной волны, падения с высоты и др.

Множественные поражения — характеризуются ранением несколь­ких анатомических областей тела (рука-голова, грудь-живот и т.п.) в результате воздействия осколков, ударной волны, падения с высоты и др.

Сочетанные поражения — возникают при ранениях одним раня­щим снарядом нескольких анатомических областей (например, торакоабдоминальные).

Под комбинированными поражениямиподразумеваются поврежде­ния, возникающие в результате одновременного или последователь­ного воздействия на организм нескольких поражающих факторов — ме­ханического, термического, химического, радиационного.

По тяжести поражения СП подразделяются на легкие, сред­ней и тяжелой степени.

Показателями СП, оказывающими большое влияние на организа­цию оказания медицинской помощи пострадавшим, являются их величи­на и структура.

Под величиной понимают размеры СП в абсолютных числах. Структура СП — это процентное отношение различных категорий к об­щему числу СП в той или иной катастрофе.

Размер санитарных потерь при каждом виде катастроф колеблется в боль­шом диапазоне в зависимости от ряда условий: от интенсивности действия поражающих факторов, плотности населения в зоне катаст­роф, характеристики застройки, степени защиты и готовности насе­ления и т.д. Обращает на себя внимание высокая тяжесть поражения с пре­обладанием черепно-мозговой травмы при механическом факторе пора­жения (50,9% при дорожно-транспортных авариях). Высока частота синдрома длительного раздавливания при травмах. В Армении он наблюдался у 23,8%, в Хиросиме — 20% пострадавших.

Значительная часть пострадавших погибает от несвоевременнос­ти оказания медицинской помощи, хотя и травма не смертельна. Противошоковые мероприятия, проведенные в первые 6 часов, снижают смертность на 25-30%. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 20% среди погибших в резуль­тате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им своевременно оказана на месте происшествия.

В структуре санитарных потерь от катастроф нередко значительную долю составляют женщины и дети. Особого внимания заслуживает вопрос от­ношения к беременным, попавшим в катастрофу, которая часто наруша­ет течение беременности (преждевременные роды, выкидыши).

Трагедия катастроф обычно утяжеляется для населения выхо­дом из строя местных, объектовых и даже территориальных лечебно-профилактических учреждений, что значительно осложняет оказание медицинской помощи пострадавшим.

При землетрясении в Армении (1988 г.), например, полностью было разрушено 250 медицинских учреждений, из 36 крупных больниц полностью разрушено 24 и частично — 8. В аварийном состоя­нии находилось 97 поликлиник, 70% составили потери медицинского персонала. В Свердловске (1986 г.) ударная волна взрыва на железнодо­рожной станции распространилась на 10-15 км и вывела из строя 20 больниц и поликлиник.

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЙ

Землетрясения — одни из самых страш­ных стихийных бедствий на земле. По числу жертв и материальному ущербу они находятся на 1- 2-м месте в сравнении с наводнениями, цунами, тропическими циклонами и засухами. В двадцатом веке в результате землетрясений погибло более 1,5 млн. человек, материальный ущерб со­ставил более 10 трлн. долларов. Под зем­летрясениями понимаются колебания земли, вызванные прохождением сейсми­ческих волн. Они являются следствием тектонических, вулканических и карсто­вых процессов или деятельности челове­ка. Тектоническое землетрясение возни­кает вследствие внезапного освобожде­ния энергии при разрыве горных пород в недрах земли. Энергия накапливается при медленных и постепенных деформациях (опускание и поднятие формирующихся гор и других элементов земной поверхно­сти) и переносится на расстояние сейсми­ческими волнами, которые подразделя­ются на продольные, наиболее быстрые, вызывающие растяжение-сжатие пород, и поверхностные, характеризующиеся наи­меньшей скоростью.

Область внезапного разрушения зем­ных пород с высвобождением энергии является очагом землетрясения, а место, где начались разрушения пород, — гипо­центром. Место на поверхности земли над гипоцентром называется эпицентром землетрясения.

В результате землетрясения на поверх­ности земли наблюдаются разной интен­сивности колебания почвы, которые при­водят к возникновению трещин, проло­мов в стенах, обрушению частей зданий, полному их разрушению и т.д.

Для характеристики последствий зем­летрясений в разных странах приняты различные сейсмические шкалы. В Рос­сии действует 12-балльная шкала М8К-78, основанная, прежде всего, на описа­нии повреждений построек, поведения людей и природных явлений.

Классификация интенсивности колебаний почвы при землетрясении (извлечение из шкалы сейсмической интенсивности М8К-78) по 12-балльной шкале

В очаге землетрясения, который нахо­дится в городе, населенном пункте, начи­ная с 5 баллов по шкале М5К-78, где от­мечаются повреждения зданий различной степени, выделяются зоны слабых, сред­них, сильных и сплошных разрушений. В зависимости от расположения города, на­селенного пункта в этих зонах будут со­ответствующие санитарные потери среди жителей.

По данным С.Ф.Гончарова, число са­нитарных потерь с каждым баллом ин­тенсивности землетрясений от 5 до 9 бал­лов увеличивается в 6-10 раз, затем сани­тарные потери возрастают незначительно, а при увеличении интенсивности земле­трясений с 10 до 12 баллов величина са­нитарных потерь уменьшается.

Возможные санитарные потери населения при землетрясениях к общей численности населения (в % к численности населения в момент землетрясения)

Уменьшение санитарных потерь про­исходит на фоне увеличения общих и безвозвратных потерь. В то же время оп­ределить соотношение безвозвратных и санитарных потерь, как считает С.Ф.Гончаров, не представляется воз­можным. Так как при землетрясениях ин­тенсивностью в 7 баллов санитарные по­тери в населенных пунктах могут в 7-25 раз превышать безвозвратные, то при землетрясении в 9 баллов — всего в 1,1-1,3 раза, а при 12-балльном землетрясении безвозвратные потери будут больше, чем санитарные

Характеристика потерь населения в очаге землетрясения (в % к численности населения в момент землетрясения)

При анализе санитарных потерь в Ашхабаде наблюдались ушибы, порезы стеклом, переломы трубчатых костей. Гибель людей происходила чаще всего за счет неправильного поведения и обостре­ния соматических заболеваний (в основ­ном сердечно-сосудистые, гипертониче­ские кризы, инфаркты миокарда у пожи­лых людей, эндокринные заболевания).

Механизм поражения человека при землетрясении различный. Ряд авторов считает, что до 45% травм возникает от падающих конструкций зданий, а 55% -от неправильного поведения людей (па­ника, неумение укрыться, падение с вы­соты и т.п.). При полном разрушении зданий и сооружений под завалами могут оказаться все люди, находящиеся в них в момент землетрясения, а при сильном разрушении зданий — около 50%.

При извлечении пораженных с тяже­лыми травмами, оказавшимися под зава­лами, в течение первых 6 час из них по­гибает 60%; с травмами средней тяжести и легкими на 4-6-е сутки погибает 20%, на 7-10-е сутки — 75%. Из сказанного видно, что до 60% тяжелопораженных погибает под завалами в первые 6 час и 90% — в первые сутки, а практически все пострадавшие — в течение первых 3 суток. Пораженные с травмами средней и легкой степени начинают погибать под завалами с 4 суток и 95% из них умирают на 5-6-й день. Смерть у пораженных наступает не только вследствие травмы, но и в резуль­тате обезвоживания и переохлаждения организма.

Пораженные по степени тяжести травм при землетрясении интенсивностью в 9 баллов распределяются следующим обра­зом: тяжелые — 32-34%; средней тяжести -29-30%; легкие — 36-39%.

Исходя из анализа крупных землетря­сений интенсивностью свыше 9 баллов, можно прогнозировать, что общие потери по всем зонам могут составить около 36%, из них санитарные — 64,3%. Из сани­тарных потерь в среднем 35% будут нуж­даться в госпитализации. Число коек для госпитализации должно составлять от 30 до 40% от числа предполагаемых сани­тарных потерь. Структура коек, по дан­ным С.Ф.Гончарова, должна быть сле­дующей: нейрохирургических — 13%, торакоабдоминальных — 10%, травматиче­ских — 26%, общехирургических — 34%.

Предлагаемые расчеты нужны для про­гнозирования при возникновении катаст­рофы необходимого числа бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной, врачебно-сестринской экстренной медицинской помощи, количества коек, разворачиваемых в сохранившихся учре­ждениях здравоохранения, и дополни­тельного ввода полевых подвижных ле­чебных учреждений.

Для организации оказания первой помощи в очаге землетрясения осуществляется расчет потребности не­обходимого числа бригад доврачебной помощи и врачебно-сестринских бригад, с учетом того, что одна бригада может оказать медицинскую помощь 50 пора­женным за 6 час. Таким же образом про­водится расчет числа сортировочных бри­гад в сохранившихся лечебных учрежде­ниях исходя из того, что на сортировку одного пораженного будет затрачиваться 7-8 мин с учетом его регистрации, опре­деления сортировочного заключения и оказания неотложной помощи на месте. Количество бригад рассчитывается из предполагаемого числа пораженных, ум­ноженного на время сортировки одной бригадой и деленное на время работы сортировочной бригады в сутки. По та­кому же принципу производится расчет количества хирургических бригад с уче­том числа пораженных каждого профиля, умноженного на время, затрачиваемое на одну операцию данного профиля пораже­ния и деленного на время работы хирур­гической бригады в сутки. Среднее время одного оперативного вмешательства по опыту оказания хирургической помощи во время землетрясения в Армении при различных поражениях колебалось от 1 час 30 мин до 2 час 30 мин. Кроме того, определяют потребное число специализи­рованных бригад экстренной медицин­ской помощи исходя из возможной чис­ленности пораженных различного профи­ля. В среднем каждая специализирован­ная бригада экстренной медицинской по­мощи оказывает за сутки работы специализированную медицинскую помощь до 10 пораженным.

Прогноз эпидемической ситуации в ре­гионе основывается на изучении повсе­дневной эпидемической обстановки в районе, области, республике. Эпидемио­логический анализ проводится за истек­ший год на основе изучения инфекцион­ной заболеваемости, эпизоотической си­туации в регионе в условиях разрушения объектов санитарно-гигиенического и коммунального назначения.

При выявлении инфекционной заболе­ваемости в очаге землетрясения опреде­ляют ее структуру и уровень по нозоло­гическим единицам, чтобы прогнозиро­вать эпидемиологическую ситуацию при землетрясении.

Кроме того, изучается многолетняя динамика заболеваемости с целью опре­деления ее тенденции, сопоставляют по­казатель заболеваемости сравниваемого года со среднемноголетним показателем, выявляются причины заболеваний. Осу­ществляется прогноз наиболее вероятного обострения ряда заболеваний (особенно нервно-психических, эндокринных и сер­дечно-сосудистых) в экстремальных ус­ловиях. Особое внимание при определе­нии эпидемиологической обстановки уде­ляется изучению состояния предприятий, представляющих опасность для окру­жающей среды. Эти предприятия, созда­вая в результате аварии сложную эколо­гическую обстановку в районе, также могут быть причиной возникновения допол­нительных заболеваний среди населения за счет отравления аварийно химически опасными веществами (АХОВ), зараже­ния радиоактивными веществами (РВ) и возникновения лучевой болезни. При по­вреждении водопровода и канализации возрастает возможность дополнительного возникновения инфекционных заболева­ний за счет водного фактора.

Оценка санитарно-гигиенической об­становки в населенных пунктах, городах и на объектах здравоохранения определя­ется в зависимости от состояния водо­снабжения, канализации, размещения на­селения, благоустройства населенных пунктов, наличия дорог и др. Она необ­ходима для прогноза тех ситуаций, кото­рые могут возникнуть в результате землетрясений.

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АВАРИЙ НА ПОЖАРО-, ВЗРЫВООПАСНЫХ ОБЪЕКТАХ

Аварии на транспорте при перевозке и хранении газообразных веществ в про­мышленности, природные катастрофы почти всегда сопровождаются пожарами, взрывами. На территории России нахо­дится более 4000 пожаро-, взрывоопас­ных производств, основная часть которых сосредоточена в городах. От пожаров ежегодно погибает 7-8 тыс. человек, сго­рает до 50-80 тыс. голов скота. Большой ущерб экономике наносят лесные пожа­ры.

Пожар — это экзотермический процесс с выделением большого количества тепла и света. Потенциально особо опасными источ­никами пожаров являются предприятия высокой степени пожаро-, взрывоопасности, химические, нефтеперерабаты­вающие. Возникновение пожаров на этих объектах и предприятиях возможно при слабом и, как правило, при среднем их разрушении. Самыми уязвимыми места­ми, где возникают пожары, являются на­земные технологические коммуникации, общая длина которых составляет десятки, сотни километров.

Возникновение отдельных пожаров на предприятиях текстильных, металлурги­ческих и дровяных складах, в цехах, за­висит от степени их разрушения, плотно­сти производственной застройки, степени огнестойкости зданий. При пожарах не­обходимо учитывать возможность зара­жения окружающей территории хлором, синильной кислотой, аммиаком, которые широко используются на ряде произ­водств химической и нефтехимической промышленности. Так, например, при сильном разрушении завода химического волокна могут образоваться огромные зоны заражения хлором (до 10 км2). При разрушении холодильных камер на мясо­комбинатах происходит заражение атмо­сферы аммиаком в концентрации, опас­ной для производственного персонала и проживающего вблизи населения.

К числу газообразных веществ, спо­собных к взрывчатому превращению без доступа воздуха, относят закись азота N2О, применяющуюся как анестезирую­щий препарат, полимертетрафторэтилен, ряд газообразных углеводородов — этилен, пропилен, перекись водорода, синильная кислота (цианистый водород). Взрыв си­нильной кислоты сопровождается выде­лением большого количества тепла и происходит без доступа кислорода. Без доступа кислорода взрываются аммиач­ная селитра, целлулоид, нитрокрасители и др. Так, например, в 1971 г. аммиачная селитра взорвалась в совхозе Юржинский Тюменской обл., а в 1988 г. — на складе Егорьевского райкомбината и в 1991 г. — на поле около с. Сасово Рязанской обл. Аммиачная селитра является окислите­лем, пожаро- и взрывоопасна.

Разрушения и повреждения зданий, сооружений, технологических установок, емкостей и трубопроводов на предпри­ятиях с пожаровзрывоопасной технологи­ей могут привести к истечению газооб­разных или сжиженных углеводородных продуктов. При перемешивании углево­дородных продуктов с воздухом образу­ется пожаро-, взрывоопасная смесь. Наи­более пожаро-, взрывоопасны смеси угле­водородных газов с воздухом: метана, пропана, бутана, этилена и др. Взрыв при возгорании этих газов наступает при оп­ределенном содержании газа в воздухе. Например, взрыв пропана возможен при содержании в 1 м3 воздуха 21 л газа, а возгорание — при 95 л. При взрыве газовоздушной смеси образуется ударная волна, разрушающая окружающие строе­ния.

К взрывчатым веществам относятся химические соединения и механические смеси веществ с нестойкой атомной группировкой, способной к быстрому са­мораспространяющемуся химическому превращению:

• нитрогруппа N2О;

• нитросоединения С-N2О-тротил;

• эфира азотной кислоты O-N2O-нитроглицерин;

• нитрильная группа С=N-синильная кислота (гремучая кислота);

• перекисная группа O-O-перекиси;

• озониды О3; хлораты и перхлорат калия;

• группа ацетилен-С= с тройной угле­род-углеродистой связью.

В связи с этим прогноз пожарной об­становки должен проводиться заранее, с учетом всех факторов. При прогнозировании пожарной обстановки и расчета вероятных санитар­ных потерь главное внимание следует об­ратить на: категорию опасности объекта, степень его огнестойкости, участки за­стройки, окружающие объект ведения спасательных работ, в особенности если они являются опасными в отношении бы­строго распространения огня и возникно­вения огневых штормов.

При оценке обстановки во время по­жара на объектах, в ходе ведения спаса­тельных работ и при определении сани­тарных потерь необходимо учитывать: опасность взрыва производственной ап­паратуры; опасность распространения ог­ня при горении легко воспламеняющихся и горючих жидкостей в резервуарах вследствие их разрушения; вскипание нефтепродуктов; величину избыточного давления во фронте ударной волны; воз­можности медицинской службы.

Продолжительность горения может со­ставить несколько суток. Пожары сопро­вождаются образованием зон задымле­ния. Задымление опасно содержанием СО в воздухе. При концентрации СО, состав­ляющей 0,2%, возможно смертельное от­равление в течение 30-60 мин, при кон­центрации 0,5-0,7% — за несколько минут. Опасно также вдыхание нагретого возду­ха при температуре 60°С, который вызы­вает ожог слизистых верхних дыхатель­ных путей. Задымление считается опас­ным, когда видимость не превышает 10м.

Опасность ожогов для жизни человека зависит не только от степени ожога, но и от площади поражения тела. При площа­ди ожога более 15% поверхности тела у взрослых (10% глубокого) или 10% у де­тей и лиц старше 50 лет (5% глубокого) развивается ожоговая болезнь, но у детей ожоговая болезнь может развиться и при меньших размерах поражения.

Пожары осложняют работу медицин­ской службы. Санитарные потери зависят от площади возгорания, степени разру­шения зданий и сооружений, задымленности территории, высокой окружающей температуры, повышенного содержания СО, отсутствия достаточного числа необ­ходимых средств защиты, антидотов и средств лечения.

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АВАРИЙ НА РАДИАЦИОННО ОПАСНЫХ ОБЪЕКТАХ — АЭС

Медико-тактическая характеристика очагов поражения при землетрясениях

Землетрясение — особое явление природы, проявляющееся в виде подземных толчков, ударов и колебаний земли, вызванное естественными процессами, происходящими в земной коре.

В структуре классификации катастроф землетрясения бывают тектонические, вулканические, обвальные и в виде моретрясений. Они обычно охватывают обширные территории. Количество толчков и промежутки времени между ними могут быть самыми различными. Ежегодно на планете происходит около 100 тыс. тектонических землетрясений, из них люди ощущают около 10 тыс., а около 100 имеют катастрофический характер.

Разрушающее действие землетрясения схоже с действием ударной волны ядерного взрыва. Участок земли, из которого исходят волны, называют центром, а точку, расположенную над ним на поверхности земли, — эпицентром землетрясения.

Среди стихийных бедствий землетрясения занимают ведущее место по тяжести медико-санитарных последствий. Такая оценка определяется значительной их частотой, массовыми потерями среди населения. Так, в XX веке на земном шаре в результате землетрясений погибли более 1,5 млн человек, а причиненный ущерб оценен в 10 трлн долларов.

В этот период произошли следующие наиболее сильные землетрясения:

• в Японии 1 сентября 1923 г. на острове Хонсю, где в течение нескольких секунд погибли и пропали без вести 143 тыс. человек;

• в Китае 28 июля 1976 г. близ г. Таншан, где 98 % жилых и 90 % промышленных зданий было разрушено, 242 тыс. человек погибли, 773 тыс. человек получили тяжёлые травмы;

• в Армении 7 декабря 1988 г. землетрясением было охвачено 40 % территории с населением около миллиона человек. Пострадали 21 город (особенно Спитак, Ленинакан, Кировакан, Степанаван),

342 села, из которых 58 полностью разрушено. Погибли более 25 тыс. и ранены 32,5 тыс. человек.

Основные активные сейсмические районы — Северный Кавказ, Прибайкалье, Приморье, Сахалин, Камчатка и Курильские острова, где расположено более 100 городов и населённых пунктов, в которых проживают более 20 млн россиян.

В целом около 20 % территории Российской Федерации подвержено сейсмическому воздействию интенсивностью более 7 баллов и более 5 % занимают чрезвычайно опасные 8-9-балльные зоны.

Как видно, при землетрясениях, как правило, возникают массовые санитарные потери. Большинство поражённых получают различные травматические повреждения, часто закрытые и сочетанные. Не исключена возможность комбинированных поражений, полученных в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварий на других предприятиях. Население остаётся без жилищ, так как большинство зданий разрушается, а пребывание в сохранившихся зданиях опасно из-за повторных подземных толчков. Повреждаются медицинские учреждения, водопроводные и канализационные системы, отключается электроэнергия. Отсутствие элементарных санитарно-гигиенических условий приводит к опасности возникновения различных инфекционных заболеваний, эпидемий.

Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности и ряда других факторов. Наиболее часто при землетрясениях страдают конечности. Почти у 50 % поражённых были диагностированы повреждения костей. Большой удельный вес занимали ушибы мягких тканей и множественные травмы различной локализации.

Кроме травм, полученных в результате обвалов, обрушения стен и крыш зданий (10 %), от падающих конструкций, обломков зданий (35 %), в 55 % случаев травмы были получены по причине неправильного поведения самих поражённых, необоснованных действий, обусловленных страхом и паникой.

С позиций структуры потерь при землетрясениях характерны большие колебания и разбросы. До 40 % всех тяжело поражённых могут погибнуть под завалами в течение первых 6 ч, 60 % — в первые сутки, практически все — в течение 3 сут. На 4-е сутки начинают погибать пострадавшие с травмами средней и лёгкой степени тяжести, 95 % из них умирают на 5-6-е сут.

У поражённых с лёгкими и средней тяжести травмами, оказавшихся под завалами, смерть наступает в большинстве случаев в результате обезвоживания организма и переохлаждения.

При землетрясении у поражённых нередко (от 3,8 до 29 % случаев) развивается синдром длительного раздавливания (краш-синдром).

У большого количества людей возникали различные психические расстройства. Так, острые реактивные состояния в г. Скопле (1963) были отмечены почти у половины населения. У 20 % жителей эти реакции длились до 2-3 ч, у 70 % — от 2-3 ч до 1-5 сут, у 5 % — от 5 сут до нескольких месяцев.

Значительная часть населения нуждается в седативных и других успокаивающих средствах, а также в медицинской помощи в связи с другими заболеваниями (например, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, гипертонический криз и т.п.).

Медико-тактическая обстановка осложняется ещё и тем, что выходят из строя лечебно-профилактические учреждения и есть потери среди медицинского персонала. Так, при землетрясении в Ташкенте из 140 медицинских учреждений 118 получили повреждения, при этом 22 полностью вышли из строя. Из 51 амбулаторно-поликлинического учреждения города 37 полностью или частично прекратили работу в своих зданиях. При землетрясении в Армении полностью было разрушено 250 медицинских учреждений, из 36 больниц полностью разрушено 24 и частично 8; в аварийном состоянии находилось 97 поликлиник. Потери медицинского персонала в некоторых разрушенных городах составили около 70 %.

Если землетрясение охватывает город, то в таком случае могут разрушаться ёмкости с аварийно-опасными химическими веществами, возникать вторичные очаги химического загрязнения. В такой ситуации очень вероятны массовые отравления, например аммиаком, хлором, оксидами азота и другими агрессивными веществами.

При подводных и прибрежных землетрясениях в результате сдвигов вверх и вниз участков морского дна возникают морские волны — цунами. Скорость их распространения составляет от 30 до 100 км/ч, высота в области возникновения — до 5 м, а у побережья — от 10 до 50 м и более. Цунами производят опустошительные разрушения на суше, сопровождающиеся разрушением населённых пунктов и массовыми людскими потерями.

Значительная часть поражённых находятся под завалами. Это обстоятельство, с одной стороны, приводит к некоторому рассредоточению потока поражённых и уменьшению потребности в медицинских силах и средствах, а с другой — определяет большую срочность в оказании медицинской помощи после извлечения поражённых из-под завалов. Вместе с тем сразу после землетрясения за медицинской помощью обращается значительная по численности группа поражённых.

Известно, что если спасатели войдут в зону землетрясения в течение первых 3 ч, они могут спасти от гибели 90 % оставшихся в живых, через 6 ч количество спасённых может составлять 50 %. В дальнейшем шансы на спасение уменьшаются, и через 10 дней проводить спасательные работы нет смысла. Землетрясение в Армении произошло 7 декабря 1988 г. Первые группы спасателей смогли добраться в зону бедствия лишь вечером 10 декабря. До этого спасательные работы проводили только воинские подразделения и милиция, а плановая работа спасателей началась утром 12 декабря.

Вместе с тем обстановка в очаге землетрясения может привести к потерям среди спасателей, в том числе и медицинских работников. Следует отметить, что работать в зоне катастрофы без проведения комплекса соответствующих защитных мероприятий долгое время нельзя. Люди не выдерживают длительного психического напряжения. По опыту работы спасателей в г. Спитаке известно, что уже через 2 суток у спасателей нарушался сон: многие видели одинаковые сновидения — падающие дома, рыдающих женщин, горы трупов. Очевидно, что таким спасателям тоже необходима не только медицинская и психологическая помощь, но и медико-психологическая коррекция нарушенных функциональных состояний.